きつかわクリニックの診療内容 三田・田町の泌尿器科・内科

過活動膀胱の治療について

過活動膀胱では尿意切迫感が強く、多くは頻尿と夜間頻尿を伴います。切迫性尿失禁もあり、生活の質が損なわれている場合も少なくありません。過活動膀胱の治療には、行動療法、薬物療法、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法、電気刺激療法、磁気刺激療法、外科的治療があります。まず、行動療法や薬物療法から治療を開始します。12週間継続しても症状の改善が認められない、または副作用で治療の継続困難な場合を難治性過活動膀胱とされます。
ここでは、過活動膀胱に対する治療で選択されるボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法について説明しています。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法とは？

膀胱内の筋肉を緩める作用のある治療薬を使用します。膀胱鏡を用いて、膀胱の筋肉に治療薬を注射し、膀胱な異常な収縮を抑えることが出来ます。行動療法や内服による既存治療で効果が不十分、副作用などで既存治療が適さない難治性過活動膀胱患者さんが受けることが出来る治療になります。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の適応となる患者さん

既存の治療薬で十分な効果が得られない患者様が対象です。
具体的には、

• 4週間以上の内服治療を受けているが、十分な効果がなく尿失禁が改善されない。
• 2週間以上の内服治療を受けたが、副作用の為、服薬が減量あるいは中止になった。

患者さまが対象になります。前述の様な患者さんで、一日に平均8回以上の頻尿があり、3回以上の切迫性尿失禁があり尚かつ、残尿量が100ML以下である患者さんがよい適応と考えております。

また、きつかわクリニックでは80歳以上の患者さまの場合は、術後の尿閉や自己導尿のリスクを予測する目的で、ウロダイナミックス検査を術前の施行をお勧めし、術後の合併症のリスクを軽減しています。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の特徴

A型ボツリヌス毒素製剤（ボトックス）の有効成分はボツリヌス菌によって産生されるA型ボツリヌス毒素です。入院の必要はなく、外来で受けていただける治療法になります。副作用として、残尿量の増加（自己導尿の必要性）、尿閉、尿路感染症がおこることがあります。対処療法ですので、効果持続期間をすぎると効果消失し、繰り返し行う必要があります。まれに反復投与により、中和抗体が産生され効果が得られにくくなる可能性が示唆されています。注意事項として、女性は投与後2回の月経を経るまで、男性は投与後3か月以上経過するまで避妊が必要です。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の流れ

A型ボツリヌス毒素製剤（ボトックス）は患者さま毎に登録が必要な薬剤ですので、予め施行日を決めそして薬剤を準備する必要があります。特殊な処置はありませんが、きつかわクリニックでの施行までの流れを説明しています。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の効果

効果は2日目にはあらわれ比較的効果発現の速い治療になります。国内の臨床試験の結果では、尿失禁の減少回数は6週目で3.64回の減少がみられ、完全に失禁が消失している人も27％、50％以上尿失禁が消失した患者さんは60％にみられています。また、尿意切迫感の回数も6週目で3.32回減少しています。排尿回数も６週目で1.78回減少しており、非常に効果の期待できる治療法といえるでしょう。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の副作用

排尿困難、尿路感染症、尿閉、遠隔筋への影響、自律神経異常反射などがあります。 国内で行われた臨床試験では、尿が出しにくくなる排尿困難を起こした人は9％、尿路感染（尿中のWBCの増感あり、症状は問わない）が9％、尿閉が5％で見られています。また、血尿の見られる場合もあります。

まとめ

難治性過活動膀胱に対するボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は、外来でうけることのできる効果の期待できる治療法です。術後、尿路感染の可能性や尿閉と言った副作用もみられるため、内視鏡の施行実績の多い施設や過活動膀胱に対する行動療法、治療などを多く施行している施設での診察をおすすめします。

きつかわクリニック　泌尿器科専門医　吉川慎一

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2020年2月作成　2021年7月21日最終更新